[붙임 2] 동아리 지원신청서

성남시 1인 가구 동아리 지원 신청서

동아리 현황	동아리명			참여인원	명
	대표자	성 명		성 별	⃞ 남 ⃞ 여
		전화번호		E-mail
		주 소	(우편번호 : )
활동 개요	활 동 명
	활동기간			2021~22년 참여여부	신규/기존
	활동목적
	활동유형		□ 여가 및 취미 □ 스터디(자기계발) □ 봉사활동 □ 친목동아리 □ 기타( )
	활동 대상 및 내용(요약)
지원금 신청	신청예산		원
동의 체크	□ 오리엔테이션 및 결과보고회 필수 참석 □ 월 1회 이상, 정원 60% 이상 참여시 지원 가능 □ 활동보고서 등 2회 이상 지연 제출 및 2개월 초과 활동 없을 시 지원 취소 □ 동일 내용으로 타기관 보조금 사업 선정내역 없음(중복 시 지원 취소 및 환수)
첨부 서류	1. 회원별 주민등록 등본 각 1부.(뒷번호 비공개) 2. 개인정보 제공 및 활용 동의서 1부(참여자 모두 서명날인) 3. 1인 가구 동아리 사업계획서 1부
위와 같이 ‘2023년 1인 가구 동아리 지원사업’을 신청합니다. 2023년 월 일 대표자 : (인) 성남시장 귀하

개인정보 제공 및 활용 동의서

성남시에서는 1인 가구 동아리 활동 지원에 있어 [개인정보보호법]에 의거하여 개인정보 수집, 이용에 관한 동의를 받고 있으며, 아래와 같은 목적으로 개인정보를 수집하여 처리하고자 합니다.

개인정보의 수집 및 이용목적	[개인정보 및 고유 식별정보 수집 항목]
	1. 개인정보 - 인적사항(성명, 생년월일, 주소, 전화번호)등 신청서·제출서류 기재사항 2. 고유 식별정보 : 본 사업 운영관련 수집계획 없음(해당없음)
	[개인정보 및 고유 식별정보 이용 목적]
	1. 사업 목적 1인 가구 지원사업 용도로만 사용 2. 사업 목적 외 사용 금지
개인정보의 보유 및 이용기간	■ 개인정보·고유 식별정보의 보유 및 이용 기간 신청서 제출일로부터 5년 ※자료이용 1년, 자료보관(기관 내부) 5년
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 그에 따른 제약 사항	■ 개인정보 및 고유 식별정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 정보를 제공하지 않습니다. ■ 단, 개인정보 및 고유 식별정보 미제공 시 1인가구 지원사업에 참여하실 수 없습니다.
개인정보 수집 동의 □ 예 □ 아니요 개인정보보호법 및 관련법규에 의거, 상기 개인정보를 수집·이용 및 제공하는 것에 동의합니다. 2023년 월 일
동아리 명 :
대표자 : (인 / 서명)		팀 원 : (인 / 서명)
팀 원 : (인 / 서명)		팀 원 : (인 / 서명)
팀 원 : (인 / 서명)		팀 원 : (인 / 서명)
팀 원 : (인 / 서명)		팀 원 : (인 / 서명)